2022年穗岁康哪些情况不能报销?

【导语】:根据2022年度穗岁康理赔细则,不按照相应医保有关规定就医发生的医疗费用、美容、整形、非功能性矫形、减肥、不育(孕)症、性功能障碍等治疗都不能进行报销。具体要求详见正文!

  ?整体不予支付的情形

  1. 被保险人不按照相应社会医疗保险有关规定就医发生的医疗费用(含未经确认的长期异地就医、异地转诊、临时异地就医发生住院、门诊特定病种、普通门(急)诊的医疗费用等),“穗岁康”不予支付。

  2. 当次手术、住院或门诊社会医疗保险整体不予理赔的情形,如各种美容、整形、非功能性矫形、减肥,治疗雀斑、脱痣、护肤、镶牙、洁牙,配镜、装配假眼、假肢、助听器,戒烟、戒酒等发生的费用,“穗岁康”不予支付。

  3. 非疾病治疗项目类,如各种健康体检、婚前检查、ag亚游电子游戏体检、职业体检、出境体检等费用,“穗岁康”不予支付。

  4. 各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查、治疗费,鉴定性病检查、治疗费,违反计划生育的一切医疗费用),各种教学性、科研性和临床验证性的诊疗项目费用,“穗岁康”不予支付。

  5. 被保险人应当由第三人负担的费用,属于工伤保险、生育保险支付的费用及支付后的个人负担费用,在境外(含港、澳、台)就医发生的医疗费用,以及法律法规规定的其他不予支付的费用,“穗岁康”不予支付。

  6. 对于承诺内容与实际情况不符,且不属于“穗岁康”适用人群的人员,保险合同无效,承保公司不承担保险责任并退回所支付全额保费。

  ?不予支付的中药饮片和药材负面清单

  膏方费用以及以下主要起滋补保健用途以及含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品和中药饮片不纳入“穗岁康”保障范围,具体包括:阿胶、白糖参、红参、朝鲜红参、穿山甲(醋山甲、炮山甲)、玳瑁、冬虫夏草、蜂蜜、狗宝、龟鹿二仙胶、哈蟆油、海龙、海马、猴枣、酒制蜂胶、羚羊角、羚羊角尖粉(羚羊角镑片、羚羊角粉)、鹿茸(鹿茸粉、鹿茸片)、马宝、玛瑙、牛黄(天然牛黄)、珊瑚、麝香、天山雪莲、鲜石斛(铁皮石斛)、西红花(番红花)、西洋参、血竭、燕窝、野山参、移山参、珍珠、紫河车、各种动物脏器(鸡内金除外)和胎、鞭、尾、筋、骨。

  注:以上所列药品均包括生药及炮制后的药材及饮片。

  ?不予支付的诊查服务费用负面清单

  医疗咨询费(包括心理咨询、健康咨询)、中风预测、健康预测、预防接种等费用。

  说明:对于整体不予支付的情形及不予支付的负面清单,根据广州市社会医疗保险政策做动态调整。

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